Ultrassonografia transcraniana do mesencéfalo e núcleos da base na doença de Parkinson

            O uso do ultrassom transcraniano (TCS) com o intuito de diagnóstico da doença de Parkinson foi reportado pela primeira vez em 1995, por Becker e colaboradores. Em geral, 90% dos pacientes com DP mostram aumento da área hiperecogênica da substância negra, quando comparados a controles da mesma faixa etária. Um dos desafios para a implementação desta técnica, por meio de uma janela acústica transtemporal, é a obtenção de uma imagem de boa resolução espacial. Em geral é necessário um aparelho com transdutor (sonda) setorial (phased-array) na frequência entre 2-3MHz, profundidade de penetração de 14-16cm, poder de amplificação de contorno moderado a alto. Pode haver necessidade de ajustes de brilho e ganho do sinal, com processamento que suprima sinais de baixa ecogenicidade.

                Técnica de insonação

            O transdutor deve ser posicionado na linha orbito-meatal, no plano mesencefálico, com o fim de se delimitar o mesencéfalo, hipoecogênico, com seu formato de borboleta, circundado pelas cisternas basais hiperecogênicas. Com a inclinação superior em 10-20 graus do transdutor, é possível também determinar o plano talâmico, onde são identificados o terceiro ventrículo, os cornos anteriores dos ventrículos laterais, e os núcleos lentiformes.

          A hiperecogenicidade da substância negra, achado típico da DP, é definida a partir da mensuração da área hiperecogênica no pedúnculo cerebral ipsilateral ao lado insonado. A SN é chamada de hiperecogênica quando encontrados valores de área maiores que 22-25 mm². Entre as vantagens do uso do TCS para o diagnóstico diferencial da DP estão: disponibilidade quase universal, pequena demanda de tempo para realização do exame, baixo custo e baixa invasividade.

Referências

1. Becker G, Seufert J, Bogdahn U, Reichmann H, Reiners K. Degeneration of substantia nigra in chronic Parkinson's disease visualized by transcranial color-coded real-time sonography. Neurology. 1995 Jan;45(1):182-4. doi: 10.1212/wnl.45.1.182. PMID: 7824114.
2. Berg D, Becker G. Perspectives of B-mode transcranial ultrasound. Neuroimage. 2002 Mar;15(3):463-73. doi: 10.1006/nimg.2001.1014. PMID: 11848690.
3. Becker G, Berg D. Neuroimaging in basal ganglia disorders: perspectives for transcranial ultrasound. Mov Disord. 2001 Jan;16(1):23-32. doi: 10.1002/1531-8257(200101)16:1<23::aid-mds1003>3.0.co;2-2. PMID: 11215589.
4. Walter U. Transcranial brain sonography findings in Parkinson's disease: implications for pathogenesis, early diagnosis and therapy. Expert Rev Neurother. 2009 Jun;9(6):835-46. doi: 10.1586/ern.09.41. PMID: 19496687.