1. Informações fundamentais (conceitos)
Acidente vascular cerebral(AVC)
O AVC é classicamente caracterizado como um déficit neurológico atribuído a uma lesão focal aguda do sistema nervoso central (SNC) por uma causa vascular, incluindo infarto cerebral, hemorragia intracerebral (HIC) e hemorragia subaracnóidea (HSA), e é uma das principais causas de incapacidade e morte em todo o mundo.
Definição de infarto do SNC: O infarto do SNC é a morte de células cerebrais, da medula espinhal ou retinianas atribuível à isquemia, com base em:
(1) evidência patológica, de imagem ou outra evidência objetiva de lesão isquêmica focal cerebral, medular ou retiniana em uma distribuição vascular definida; ou
(2). evidência clínica de lesão isquêmica focal cerebral, da medula espinhal ou da retina com base em sintomas que persistem ≥24 horas ou até a morte e outras etiologias excluídas.
Definição de acidente vascular cerebral isquêmico: um episódio de disfunção neurológica causada por infarto cerebral, espinhal ou retinal focal.
Essas definições foram propostas pela American Heart Association e American Stroke Association em 2013, no seguinte artigo:
Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [published correction appears in Stroke. 2019 Aug;50(8):e239]. Stroke. 2013;44(7):2064-2089. doi:10.1161/STR.0b013e318296aeca
O Quadro abaixo resume os principais achados clínicos por território vascular infartado, e serve de guia para determinação da investigação.
| Território vascular | Sintomas e sinais clínicos |
|---|---|
| Artéria cerebral média (ACM) esquerda (dominante) | Hemiparesia direita - envolvimento variável da face e extremidade superior e inferior Hemihipoestesia direita em um padrão semelhante ao déficit motor - geralmente envolve todas as modalidades sensoriais,aestereognosia e agrafestesia, confusão esquerda-direita • Hemianopsia homônima direita • Disartria • Afasia, fluente e não fluente • Alexia, Agrafia, Acalculia, Apraxia |
| ACM direita (não dominante) | Hemiparesia esquerda - mesmo padrão do que quando à direita Hemihipoestesia esquerda - padrão semelhante ao do déficit motor Hemianopsia homônima esquerda - mesmo padrão da direita Disartria Negligência do lado esquerdo do ambiente Anosognosia Assomatognosia Aprosodia Afeto plano |
| Artéria cerebral anterior (ACA) | Paresia contralateral da perna> Paresia braço Ou fraqueza bilateral nas pernas, se ambas ACAs estiverem envolvidas Abulia, desinibição, disfunção executiva Em alguns casos, mutismo acinético se houver infarto bilateral da cabeça do caudado |
| Artéria cerebral posterior | As síndromes mais comuns envolvem o lobo occipital, o lobo temporal medial ou tálamo Lobo occipital: • Hemianopsia homônima contralateral • Cegueira cortical (lesões bilaterais) Lobo temporal medial: • Déficits na memória de longo e curto prazo • Alteração de comportamento (agitação, raiva, paranóia) Infarto talâmico: - Perda sensorial contralateral - Afasia (se houver envolvimento do lado dominante) - Disfunção executiva - Diminuição do nível de consciência - Comprometimento da memória |
| Síndromes de tronco encefálico | Há muitas síndromes vasculares de tronco cerebral • Algumas das características clínicas encontradas são: - Achados sensoriais cruzados (por exemplo, face ipsilateral e dormência corporal contralateral) - Achados motores cruzados (face ipsilateral, corpo contralateral) - Nistagmo evocado pelo olhar - Ataxia e vertigem, dismetria de membros - Diplopia e anormalidades dos movimentos oculares - Disartria, disfagia - Desvio de língua - Surdez (muito rara) - Síndrome do encarceramento (locked-in) (não consegue mover nenhum membro, não consegue falar, às vezes pode piscar) |
| Infarto mesencefálico | • Paralisia ipsilateral do terceiro nervo • Hemiparesia contralateral do braço e perna, às vezes com paralisia hemifacial; • Hemiataxia contralateral |
| Infarto pontino | Sinais ipsilaterais: • síndrome de Horner • paralisia do sexto ou sétimo nervo (diplopia, todo o rosto está fraco) • Perda auditiva (rara) • Perda de dor e temperatura sentido Sinais contralaterais: • Fraqueza na perna e no braço • Perda da sensação no braço e perna Nistagmo, náusea |
| Infarto bulbar | Sinais ipsilaterais: • fraqueza na língua • Perda sensorial na face • síndrome de Horner Ataxia • Fraqueza do palato (disfagia) Sinais contralaterais: • Fraqueza, perda sensorial no braço e perna Náusea, nistagmo, disfagia, disartria |
| Infarto cerebelar (Artéria cerebelar superior (ACS), Artéria cerebelar inferior anterior ou posterior (AICA ou PICA)) | • Ataxia, vertigem, náusea, vômito, disartria • Muitas vezes dor de cabeça e nistagmo • Também pode ter rápida deterioração no nível de consciência |
| Perna posterior da cápsula interna (síndrome lacunar) | Síndrome motora pura |
| Tálamo (síndrome lacunar) | Síndrome sensitiva pura |
| Junção tálamo-capsula | Síndrome sensitivo-motora (sem déficits corticais) |
| Coroa radiata | Hemiparesia-ataxia (ataxia hemiparética) |
| Ponte, coroa radiata, cápsula interna | Disartria-mão desajeitada (dysartria-clumsy hand) |
