Neuroimagem em cirurgia de epilepsia

Posto interessante artigo do departamento de Neurologia Clínica e Experimental do Queen Square, University College London, sobre a utilidade das técnicas de neuroimagem, incluindo Ressonância Nuclear Magnética (1,5 e 3T), SPECT (ictal, interictal e SISCOM), FDG-PET, EEG-fMRI acoplados, Magnetoencefalografia, tratografia por RNM, sob o ponto de vista da localização do "foco" epiléptico ressecável nas epilepsias focais e do mapeamento das áreas cerebrais eloqüentes, com o objetivo de minimizar a invasividade na avaliação pré-operatória, quando se pretende fazer ressecções o mais amplas possíveis, porém o menos lesivas do ponto de vista da possibilidade de deixar seqüelas/déficits neurológicos pós-operatórios.

Duncan JS. Imaging in the surgical treatment of epilepsy. Nature reviews. Neurology. 2010;6(10):537-550.

Artéria de Percheron: variação anatômica das artérias talamoperfurantes

Segue interessante artigo sobre padrões clinico-radiológicos de infartos do território da artéria de Percheron, uma variante anatômica das artérias paramedianas talâmicas, em que uma artéria única dominante talamoperfurante supre a porção medial bilateral dos tálamos, com contribuição variável do mesencéfalo rostral. Tem origem, geralmente na porção P1 da artéria cerebral posterior, próxima ao topo da A. basilar.

1. Lazzaro N a, Wright B, Castillo M, et al. Artery of percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. AJNR. American journal of neuroradiology. 2010;31(7):1283-9.

Artéria recorrente de Heubner

A seguinte carta trata de tema interessante, que deve ser de conhecimento de todo neurologista: a área de suprimento arterial da A. recorrente de Heubner, ramo da artéria cerebral anterior, no seu segmento A1.

A A. de Heubner é responsável pela vascularização da cabeça do caudado, porção anterior do putamen, segmento externo do globo pálido, perna anterior da cápsula interna, porção medial da área orbitofrontal e núcleo accumbens.

Segue a referência:

1. Mavridis I, Anagnostopoulou S. Comment on the brain areas whose blood supply is provided by the recurrent artery of Heubner. Surgical and radiologic anatomy: SRA. 2010;32(1):91 .

Sindrome das pernas inquietas - revisão

Sugiro a leitura deste interessante artigo, publicado em 2005, que revisa diagnostico diferencial e tratamento da síndrome das pernas inquietas, sob a ótica da experiencia da Cleveland Clinic. É um bom caminho introdutório para esta doença pouco diagnosticada e lembrada, mesmo por neurologistas. O paper fala sobre sobre as condições clínicas associadas, e sobre os tratamentos correntes, como a reposição de ferro (com as evidências prévias de deficiência de ferro na substância negra), os agonistas dopaminérginos, a levodopa e os inibidores de sua lise periférica, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes.

Avecillas JF, Golish J a, Giannini C, Yataco JC. Restless legs syndrome: keys to recognition and treatment. Cleveland Clinic journal of medicine. 2005;72(9):769-70, 773-4, 776 passim.

Proposta de algoritmo diagnóstico para mielites transversas agudas

Em 2002, o grupo de trabalho em mielite transversa, com referências a Dr. Douglas Kerr, do Hospital Johns Hopkins, de Baltimore, publicou artigo na Neurology propondo uma abordagem sistemática para um melhor diagnostico (com critérios bem definidos) sindrômico e etiológico/nosológico das mielopatias agudas. É leitura obrigatória para todo neurologista.

Transverse Myelitis Consortium Working Group (2002). Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology, 59 (4), 499-505 PMID: 12236201

Consenso sobre diagnóstico da atrofia de múltiplos sistemas

Em 2008 foi publicado no periódico Neurology o resultado de uma conferência feita no ano anterior para a elaboração do segundo consenso para o diagnóstico de atrofia de múltiplos sistemas (AMS, em português, ou MSA, em inglês), incluindo suas subcategorias e os critérios para um diagnóstico possível, provável e definitivo desta alfa-sinucleinopatia.

Os critérios, neste paper, versam sobre a disfunção autonômica, disfunção genitourinária, os critérios laboratoriais de falência autonômica, o parkinsonismo e a responsividade à levodopa, a ataxia cerebelar  e os "red flags" para um diagnóstico alternativo, visando tornar o diagnóstico mais uniforme internacionalmente.

Clique aqui para acessar a versão em PDF do artigo.

Gilman, S., Wenning, G., Low, P., Brooks, D., Mathias, C., Trojanowski, J., Wood, N., Colosimo, C., Durr, A., Fowler, C., Kaufmann, H., Klockgether, T., Lees, A., Poewe, W., Quinn, N., Revesz, T., Robertson, D., Sandroni, P., Seppi, K., & Vidailhet, M. (2008). Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy Neurology, 71 (9), 670-676 DOI: 10.1212/01.wnl.0000324625.00404.15

Parkinson-plus: revisão

Segue interessante artigo sobre as síndromes de parkinsonismo atípico, ou síndromes Parkinson plus, quais sejam: Paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas (degeneração estriato-nigral, síndrome de Shy-Drager, Atrofia olivopontocerebelar esporádica), degeneração gangliônica cortico-basal, entre outras.

Publicado na revista Neurology India em 2003, por equipe da Clínica de Distúrbios do Movimento do Instituto de Neurologia Bangur, de Calcutá, faz revisão sucinta de critérios para suspeita e para diagnóstico dessas doenças, chamando o neurologista geral à atenção especial sobre as características que devem ser levadas em consideração ao se considerar um diagnóstico alternativo para um parkinsonismo pouco responsivo à levodopa.

Mitra K, Gangopadhaya PK, & Das SK (2003). Parkinsonism plus syndrome--a review. Neurology India, 51 (2), 183-8 PMID: 14570999

Encefalite viral - diretriz sobre métodos diagnósticos e tratamento

A seguir, é citada a recomendação/diretriz baseada em evidências da Federação Européia de Sociedades  Neurológicas sobre o diagnóstico e tratamento das meningoencefalites virais, a partir de revisão sistemática de evidência científicas coletas entre os anos de 1966 e 2009. Foi publicada no European Journal of Neurology em 2010, na edição no. 17.

Steiner, I., Budka, H., Chaudhuri, A., Koskiniemi, M., Sainio, K., Salonen, O., & Kennedy, P. (2010). Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management European Journal of Neurology, 17 (8) DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.02970.x

Para quem se interessa pelo assunto, há também uma revisão narrativa publicada em 2007 pela equipe da Universidade de Liverpool (Tom Solomon et al.) na revista Practical Neurology, bem completa, como um guia prático, incluindo algoritmo diagnóstico.

Segue o link para o PDF e a referência:


Solomon, T., Hart, I., & Beeching, N. (2007). Viral encephalitis: a clinician's guide Practical Neurology, 7 (5), 288-305 DOI: 10.1136/jnnp.2007.129098

Exame cefaliátrico - Sociedade Brasileira de Cefaléia

Demonstração da sistematização da semiotécnica do exame físico cefaliátrico, conforme padronização do Ambulatório de Cefaléia e Algias Cranio-Faciais do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC-FMRP-USP)

Apresentador: Prof. Dr. José Geraldo Speciali - Professor associado do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - Coordenador do Núcleo de Estudos de Cefaléia do HC-FMRP-USP

Realização: Sociedade Brasileira de Cefaléia - SBCe (http://www.sbcefaleia.com)

Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaléia - tratamento da crise migranosa

Publicado em 2000 na revista Arquivos de Neuro-psiquiatria, o paper com recomendações para o tratamento da crise de migrânea (enxaqueca) é um documento de 19 páginas emitido por um comitê de especialistas em cefaliatria da Sociedade Brasileira de Cefaléia, baseado nas melhores pesquisas clínicas até então, classificadas em níveis (Classe I a III) de evidência. Apesar de ser um documento antigo, com já cerca de 11 anos, ainda é muito válido e tem recomendações interessantes a serem seguidas, como algoritmos de tratamento da migrânea com aura e sem aura e em condições especiais, como na migrânea menstrual, na gravidez, lactação e menopausa, e uma tabela que ajuda a escolher a melhor droga individualmente, buscando basear-se no perfil de co-morbidades e efeitos colaterais de drogas.

Segue aqui o link para o consenso em formato HTML e em formato PDF.

Sociedade Brasileira de Cefaléia - Comitê Ad Hoc (2000). Recomendações para o tratamento da crise migranosa Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 58 (2A), 371-389 DOI: 10.1590/S0004-282X2000000200029