Precisamos do córtex visual primário para a visão consciente? Síndrome de Riddoch

Os pesquisadores Dominic H. ffytche e Semir Zeki estudam, no paper citado abaixo, casos de pacientes com lesão no córtex visual primário, hemianópticos ao exame clínico e campimetria, que, ao serem testados com testes mais acurados, persistem com a habilidade de discriminar a presença de estímulos visuais se movimentando rapidamente nesses hemicampos "cegos". São os pacientes G.Y. (o primeiro a ser estudado, desde 1998), G.N., F.B. e C.G.. No paper são mostradas as campimetrias, confrontadas com as imagens por ressonância magnética e a performance em testes de psicofísica, sendo caracterizada a presença da síndrome de Riddoch em todos eles.

A síndrome de Riddoch se caracteriza, portanto, por persistência da simples percepção de movimento no campo visual anóptico, sem a capacidade de determinar qualquer outro atributo do estímulo ou objeto que se move e foi descrita pela primeira vez em 1917. Os nome "neurológicos" a que se referem estes sintomas são: (1) gnosopsia, ou seja, a consciência de ter visto algo; (2) gnosanopsia, ou seja, a consciência de que algo aconteceu no campo visual, sem ser capaz de descrevê-lo; e (3) agnosopsia, que é a capacidade de discriminar corretamente sem manifestação da consciência de fazê-lo.

Interessante, não? A existência dessa síndrome tem um significado fundamental, conforme proposto pelos autores: que o córtex visual primário (V1) não é fundamental para a percepção consciente da visão.

Ffytche DH, & Zeki S (2011). The primary visual cortex, and feedback to it, are not necessary for conscious vision. Brain : a journal of neurology, 134 (Pt 1), 247-57 PMID: 21097490

Zeki, S. (1998). The Riddoch syndrome: insights into the neurobiology of conscious vision Brain, 121 (1), 25-45 DOI: 10.1093/brain/121.1.25

Mais sobre fibrilação atrial - Guideline 2010 da European Society of Cardiology

Repasso agora o link da Diretriz de Prática Clínica da European Society of Cardiology sobre o manejo da fibrilação atrial. É um documento muito completo e atualizado (61 páginas)! Tão recomendado quanto o anterior publicado na Mayo Clinic.

Clique aqui para o download da versão completa em .pdf do guideline, publicado no European Heart Journal.

Camm, A., Kirchhof, P., Lip, G., Schotten, U., Savelieva, I., Ernst, S., Van Gelder, I., Al-Attar, N., Hindricks, G., Prendergast, B., Heidbuchel, H., Alfieri, O., Angelini, A., Atar, D., Colonna, P., De Caterina, R., De Sutter, J., Goette, A., Gorenek, B., Heldal, M., Hohloser, S., Kolh, P., Le Heuzey, J., Ponikowski, P., Rutten, F., , ., Vahanian, A., Auricchio, A., Bax, J., Ceconi, C., Dean, V., Filippatos, G., Funck-Brentano, C., Hobbs, R., Kearney, P., McDonagh, T., Popescu, B., Reiner, Z., Sechtem, U., Sirnes, P., Tendera, M., Vardas, P., Widimsky, P., , ., Vardas, P., Agladze, V., Aliot, E., Balabanski, T., Blomstrom-Lundqvist, C., Capucci, A., Crijns, H., Dahlof, B., Folliguet, T., Glikson, M., Goethals, M., Gulba, D., Ho, S., Klautz, R., Kose, S., McMurray, J., Perrone Filardi, P., Raatikainen, P., Salvador, M., Schalij, M., Shpektor, A., Sousa, J., Stepinska, J., Uuetoa, H., Zamorano, J., & Zupan, I. (2010). Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal DOI: 10.1093/eurheartj/ehq278

Encefalopatia espongiforme transmissível (Doença de Creutzfeldt-Jakob) - critérios diagnósticos adicionais

Foi publicado no periódico Brain em outubro de 2009 o resultado de uma pesquisa de um consórcio internacional de estudo da doença de Creutzfeldt-Jakob esporádica, que propõe critérios adicionais por ressonância magnética (hipersinal em seqüências FLAIR e DWI caudado-putaminal e em 2 regiões corticais - temporal-parietal-occipital)  para o diagnóstico de DCJ provável ou possível. A proposição do MRI-CJD consortium sobrepõe-se aos clássicos critérios da Organização Mundial de Saúde (1998) e da University of California San Francisco (2007) para a doença.

Vale a pena dar uma lida, pois, apesar de uma doença rara, é importante para o neurologista saber diferenciar tal doença de outras demências rapidamente progressivas antemortem.

O link para os critérios diagnósticos clássicos pode ser visto aqui.

O link para o artigo completo com os critérios do consórcio internacional MRI-CJD (2009) pode ser visto aqui.

Zerr, I., Kallenberg, K., Summers, D., Romero, C., Taratuto, A., Heinemann, U., Breithaupt, M., Varges, D., Meissner, B., Ladogana, A., Schuur, M., Haik, S., Collins, S., Jansen, G., Stokin, G., Pimentel, J., Hewer, E., Collie, D., Smith, P., Roberts, H., Brandel, J., van Duijn, C., Pocchiari, M., Begue, C., Cras, P., Will, R., & Sanchez-Juan, P. (2009). Updated clinical diagnostic criteria for sporadic Creutzfeldt-Jakob disease Brain, 132 (10), 2659-2668 DOI: 10.1093/brain/awp191

Manejo contemporâneo da fibrilação atrial

Aqui está um excelente e extenso artigo de revisão narrativa, com mais de 180 referências (!), sobre o tratamento atual da fibrilação atrial. É a arritmia mais prevalente da prática clínica e neurológica, e é um tópico em constante mudança, que precisa ser dominado por todos os médicos, dada a sua freqüência.

Este artigo de revisão, publicado em 2009 na Mayo Clinic Proceedings, oferece um panorama geral das terapias atuais, opções invasivas e conservadoras e perspectivas. Mais uma leitura recomendada!

Crandall MA, Bradley DJ, Packer DL, & Asirvatham SJ (2009). Contemporary management of atrial fibrillation: update on anticoagulation and invasive management strategies. Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic, 84 (7), 643-62 PMID: 19567719

Diretriz clínica de avaliação e manejo a longo prazo da apnéia obstrutiva do sono

   Sugiro a leitura deste artigo interessante, porém não tão recente, publicado no periódico Journal of Clinical Sleep Medicine, em 2009. É uma diretriz clínica da Força-tarefa de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia do sono da Academia Americana de Medicina do Sono, que tem bons algoritmos didáticos. É muito útil nas tomadas de decisão que envolvem o diagnóstico e o tratamento da SAHOS.

Recomendo! Clique aqui para ter acesso ao PDF.

Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD, & Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine (2009). Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 5 (3), 263-76 PMID: 19960649

Síndromes Paraneoplásicas Neurológicas

Recomendo a leitura do artigo de Dalmau e Rosenfeld, do departamento de Neuro-oncologia da Universidade da Pensilvânia, que versa sobre as famosas síndromes paraneoplásicas do sistema nervoso, a saber, degeneração cerebelar paraneoplásica, opsoclonus-mioclonus, Lambert-Eaton, encefalite límbica e variantes.

O paper versa sobre os vários anticorpos que podem estar envolvidos na patogênese e úteis para o diagnóstico, como anti-Hu, Yo, CV2/CRMP5, Ri, Ma2, etc.

Segue a referência e o link para a leitura do manuscrito do autor, conforme disponibilizado, de graça, no PubMed Central.

Dalmau, J., & Rosenfeld, M. (2008). Paraneoplastic syndromes of the CNS The Lancet Neurology, 7 (4), 327-340 DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70060-7

Manuscrito do autor na PUBMED CENTRAL (Artigo completo em PDF)

Consenso sobre o uso de imunoglobulina em doenças neuromusculares

Um Comitê ad hoc de especialistas da AANEM (Associação Americana de Medicina Eletrodiagnóstica e Neuromuscular) publicou, em 2009, no periódico Muscle & Nerve, um consenso sobre o uso de imunoglobulina endovenosa em doenças neuromusculares, como Guillain-Barré, sua variante síndrome de Miller-Fisher, poliradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica, neuropatia associada a gamopatia monoclonal de significado indeterminado, neuropatias autoimunes crônicas, neuropatia motora multifocal, miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton, síndrome da pessoa rígida.

Este consenso pode ser lido, na íntegra, no link abaixo:

Consensus statement: The use of intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular conditions report of the aanem AD HOC committee

1. Peter D. Donofrio MD, 
2. Alan Berger MD,
3. Thomas H. Brannagan III MD, 
4. Mark B. Bromberg MD, PhD, 
5. James F. Howard MD,
6. Normal Latov MD, PhD, 
7. Adam Quick MD,
8. Rup Tandan MD

1. Muscle & Nerve   Volume 40, Issue 5, pages 890–900, November 2009

ECTRIMS 2010 Comitê Europeu para Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla

O dia de hoje marca a conclusão do 26o. encontro de pesquisadores em Esclerose Múltipla/doenças desmielinizantes em Gothenburgo, na Suécia. O Congresso ECTRIMS 2010 ocorreu de 13 a 16 de outubro e reuniu os principais pesquisadores mundiais no assunto. Teve a programação centrada em assuntos como etiologia e patogênese da esclerose múltipla, disfunções cognitivas/comportamentais, progresso em neuroreabilitação, e novidades em tratamentos imunossupressores/imunomoduladores/modificadores de história natural da doença.

A programação e o título dos posteres apresentados podem ser vistos neste link:

Programação final do ECTRIMS 2010.

Lancet Neurology: Cilostazol versus aspirina na prevenção secundária de AVC (CSPS-2)

Baixe aqui o último podcast da Lancet Neurology, edição de outubro de 2010, que tece comentários sobre o artigo de um clinical trial japonês chamado CSPS-2 (Cilostazol for prevention of secondary stroke), que avaliou a eficácia e segurança do uso de cilostazol para prevenção secundária de acidente vascular cerebral de etiologia não cardioembólica em 2757 pacientes em 278 centros diferentes no Japão.

O link e a referência para o abstract do paper podem ser vistos a seguir:

Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomised non-inferiority trial

Prof Yukito Shinohara MD,Prof Yasuo Katayama MD,Prof Shinichiro Uchiyama MD,Takenori Yamaguchi MD,Prof Shunnosuke Handa MD,Kempei Matsuoka MD,Prof Yasuo Ohashi PhD,Prof Norio Tanahashi MD,Hiroko Yamamoto MD,Chokoh Genka MD,Prof Yasuhisa Kitagawa MD,Hideo Kusuoka MD,Katsuya Nishimaru MD,Motoo Tsushima MD,Yukihiro Koretsune MD,Tohru Sawada MD,Prof Chikuma Hamada PhD,for the CSPS 2 group 

The Lancet Neurology - 1 October 2010 ( Vol. 9, Issue 10, Pages 959-968 ) 

Reinauguração do blog

Caros leitores, 

estou inaugurando hoje uma proposta nova para esse página, após um "período sabático"de cerca de um ano. Para os que já o conheciam, o tema do blog era essencialmente sobre utilidades e novidades em medicina baseada em evidências, com temas voltados em especial para estudantes de medicina.

Dada a fase atual da minha carreira médica, achei que seria de bom grado iniciar a publicação de postagens mais relacionadas às neurociências e aos resultados das últimas pesquisas clínicas/básicas em neurologia, visando o estado da arte nos principais temas desta especialidade. Tais posts serão fundamentados em papers publicados recentemente, nos periódicos científicos recomendados pela Academia Brasileira de Neurologia e pela American Academy of Neurology, como as revistas Lancet Neurology, JNNP, Neurology, Archives of Neurology, Arquivos de Neuro-psiquiatria, Stroke, Epilepsia, Cephalalgia, Cerebro-vascular diseases, só para citar alguns.

O Blog, portanto, terá, a partir de agora, a finalidade de interagir especialmente com profissionais da área de saúde que tenham algum tipo de relação com as neurociências. A reformulação do design do site, com o objetivo de torná-lo mais amigável e palatável a leitura, claro, faz parte das novidades!

E uma observação importante: deixarei arquivadas as publicações antigas, para não prejudicar quem fez uso ou poderia utilizar tais conteúdos.

Abraços! Espero que gostem!